Orthodontie pour enfants (interception)

Intervention en interception

Lorsque certains problèmes sont déjà présents en dentition mixte ou en bas âge, il peut être nécessaire d’intervenir à ce moment afin de prévenir que la situation empire au point d’endommager la dentition, les tissus de support (os et gencive), ou affecter la croissance des mâchoires. Voici quelques exemples de conditions pouvant bénéficier et nécessiter une intervention d’interception en bas âge :

• déséquilibre important entre la largeur des mâchoires, ce qui cause souvent une déviation de la mâchoire inférieure (asymétrie);
• dents antérieures supérieures qui mordent à l’intérieur de celles du bas. Cela peut causer de l’usure des dents et une déviation de la mâchoire
• dents antérieures qui ne se touchent pas (béance). Cela peut causer des problèmes fonctionnels de mastication ou d’élocution/phonétique;
• perte d’espace importante suite à la perte de dents temporaires et migration des autres dents. Il peut être indiqué de récupérer l’espace perdu pour permettre l’éruption des autres dents.
• dents en malposition sévère pouvant occasionner des problèmes esthétiques ou fonctionnels. De l’usure des dents et des problèmes de gencives peuvent en résulter. Une première intervention peut être faite pour corriger uniquement cet aspect du problème;
• présence d’une habitude chronique de suçage de pouce (ou doigt) pouvant causer des déplacements dentaires et une déformation des mâchoires;
• présence d’interférences entre les dents qui causent une déviation de la mâchoire, ce qui peut mener à de l’usure des dents et une déformation de la mâchoire.

Traitement d’orthodontie pour enfant

Quand intervenir et pourquoi?

• Les interventions orthodontiques précoces peuvent favoriser un meilleur environnement pour le développement dentofacial d’un jeune enfant. Le moment opportun pour intervenir est cependant difficile à déterminer précisément  et demeure un défi car cela nécessite qu’on anticipe les changements associés avec la croissance faciale, le développement dento-alvéolaire et les réponses individuelles des patients.
• Par définition, l’interception signifie “arrêter, modifier ou interrompre l’évolution ou la progression prévue”. Une supervision précoce peut prévenir que des adaptations néfastes  et les limites souvent associées à une malocclusion importante se développent pendant l’adolescence. Dans certains cas, une intervention précoce permet d’obtenir des résultats qui  seraient inatteignables une fois que la croissance dento-faciale est terminée¹.
  
• Un des objectifs des interventions précoces doit être  de prévenir des changements progressifs et irréversibles des tissus mous et osseux.
• Les interventions faites pendant le stage de dentition mixte  peuvent préserver ou récupérer la longueur des arcades dentaires, encourageant ainsi la dentition à sortir dans une meilleure forme d’arcade et avec moins d’éruptions ectopiques (hors de la position normale). L’évidence scientifique a démontré que les dents sortant dans une mauvaise position démontrent beaucoup plus de problèmes de gencive (perte de gencive, récession, déchaussement) et de perte osseuse que les dents faisant éruption dans une position plus normale.
• Les déviations mandibulaires fonctionnelles causées par des interférences entre les dents lors de la fermeture (voir exemples et vidéo plus bas dans cette même page), sont aussi associées avec des défauts de gencive et d’os alvéolaire ainsi que des dysfonctions des articulations temporo-mandibulaires (ATMs) qui peuvent progresser en des dégénérescences ou changements osseux si non traitées.
• Un traitement précoce peut aussi permettre d’améliorer les déséquilibres squelettiques entre les mâchoires influençant ainsi la quantité et la direction de la croissance dento-faciale.
• Des chercheurs ont émis l’hypothèse qu’une obstruction nasale chronique, comme par exemple une rhinite allergique, puisse être associée à une position  adaptative plus basse de la langue et une respiration buccale. Ces changements compensatoires de la langue et du patron de respiration peuvent affecter le patron de croissance dento-faciale et contribuer au développement de malocclusions, particulièrement les occlusions croisées postérieures et les béances antérieures. Bien que ce type de problèmes puisse être corrigé à tout âge, il est plus facile de le faire en bas âge avant que la croissance soit terminée¹.
• La supervision pour prévenir et intercepter des problèmes en orthodontie devrait être faite de façon à bénéficier au maximum de la croissance dento-faciale et de l’éruption dentaire active . Vu qu’il n’existe aucune corrélation entre la croissance squelettique, le développement dentaire et l’âge chronologique, il est difficile de recommander un âge idéal précis pour une première évaluation orthodontique. Cependant, une directive générale, telle que recommandée par l’Association américaine des orthodontistes, serait de recommander une première évaluation orthodontique  vers l’âge de 7 ans ou lorsque les premières dents permanentes font éruption. En cas de doute, il n’est jamais trop tôt pour demander une opinion ou une évaluation orthodontique.

Exemple de cas clinique - correction d’une centrale #2804

Exemple de cas clinique - plusieurs dents affectées #2812

Vidéo d’une occlusion croisée antérieure d’une seule dent (incisive supérieure droite)

• La vidéo ci-dessus montre un jeune patient de 9 ans avec une occlusion croisée antérieure d’une seule dent (incisive supérieure droite). Ceci créé une importante interférence fonctionnelle lors de la fermeture de la mâchoire ce qui fait dévier la mandibule vers l’avant.
• À long terme, ceci peut causer une déviation ou asymétrie permanente de la mandibule, de l’usure des dents qui glissent constamment l’une sur l’autre en fermant (normalement, ces dents ne doivent pas se toucher ainsi), de la récession gingivale (déchaussement) en forçant l’incisive inférieure vers l’avant et des problèmes aux articulations temporo-mandibulaires.
• Bien que ce problème puisse avoir des conséquences importantes pour la dentition et le parodonte, une telle occlusion croisée peut être corrigée facilement en quelques semaines.

Exemple de cas clinique - Amélioration du niveau de gencive avec l’orthodontie #2837

Exemple de cas clinique - séparateurs orthodontiques #2843

Correction d’une occlusion croisée antérieure avec déviation mandibulaire

• Certaines malocclusions ont une composante “fonctionnelle” c’est-à-dire que la fonction, comme la fermeture de la bouche, cause un déplacement de la mandibule vers l’avant ou le côté et créé ou exacerbe une malocclusion. (Voir vidéo plus haut dans cette page.)
• Ceci est commun dans les cas de déficience maxillaire transverse où la mâchoire supérieure est trop étroite et cause une déviation mandibulaire vers la droite ou la gauche, créant une occlusion croisée postérieure. Un traitement d’expansion maxillaire rapide est alors indiqué pour corriger ce problème et la déviation qui y est associés.
• Le même phénomène peut se produire lorsque les incisives ferment dans une relation “bout-à-bout” et que la mandibule dévie alors vers l’avant afin d’éliminer l’interférence entre les incisives lors de la fermeture et procurer des contacts postérieurs permettant de mastiquer et fonctionner convenablement.
• Il est important d’intercepter ces problèmes car s’ils demeurent non traités, la mandibule qui est déplacée vers l’avant “artificiellement” à cause de l’interférence dentaire, grandira dans cette position et deviendra plus “longue” causant une malocclusion de type “Classe III”  pouvant nécessiter des traitements orthodontiques beaucoup plus élaborés allant même jusqu’à la chirurgie orthognathique dans les cas les plus graves. Ce genre de problème ne peut se corriger sans intervention orthodontique.
• L’exemple suivant montre un exemple de correction précoce où un traitement préliminaire à l’âge de 9 ans fut tout ce qui était nécessaire pour rétablir une occlusion normale. Aucun traitement ne fut requis suite à cette intervention.